Gjeldende regler er lest og fortstått av
Navn: __________________________________________________
som har ansvaret for følgende
tjenermaskin: ________________________________________________
med følgende
type informasjon: __________________________________________________
i drift på følgende
utstyr: __________________________________________________
Sted: ____________ Dato: _____________
Underskrift: ____________________________________
Godkjent IT-tjenester ________________________________ frem til _______________.
Utfyllt skjema sendes til IT-tjenester på stedet. Kopi av tillatelse returneres ansvarshavende.